Palliativmedizin im 21. Jahrhundert - Was tun? Was unterlassen?

Zusammenfassung

Durch die technischen Möglichkeiten der modernen Medizin, Lebenszeit zu verlängern, ist auch eine Vielzahl von gesundheitlichen Problemen aufgetreten, die verstärkt zu Auseinandersetzungen über die Frage von Sinn und Wert des Lebens geführt hat. Durch die rasante Entwicklung in der Humangenetik bis zum Organersatz, in der Intensivmedizin bis zum therapeutischen Klonen, in der prädiktiven Diagnostik bis zur Molekularmedizin, steht die Medizin zunehmend im Spannungsfeld zwischen Interessen, Leben und Selbstbestimmung. Angesichts der wachsenden Anzahl alter und kranker Menschen, der Angst in der Bevölkerung vor einer Medizin, die Leiden verstärkt, der ungebremsten Kostenentwicklung im Gesundheitswesen und eines gefährlichen Eskalatationspotenzials der Biotechnologie und -genetik wird die Etablierung der Palliativmedizin und der mit ihr verbundenen Prinzipien für eine Neubestimmung ethischer Werte im 21. Jahrhundert von wesentlicher Bedeutung sein.

Palliative Care in the 21st Century - What to do? What to omit?

During the last few years the advanced possibilities of high-tech medicine to prolong lifetime without improving end-of-life care have changed the viewpoint about inherent values and sense of human life. Progress in intensive care, reconstruction surgery, organ and xenotransplantation, human genetics, therapeutic cloning, molecular medicine and predictive diagnostics led to conflicts at the level of personal, economical and professional interests on the one hand, and principles of care and self-determination on the other. Medical culture in the 21^st century will be confronted with the problems of age and prolongation of life, associated with an enormous pressure on costs of care and problems arising from growing information by communication technologies. Increasing longevity of mostly older people with disabling conditions, increasing anxiety and distrust of medical procedures without benefit, deficiencies in the prevention and relief of suffering, will increase the need for sensitive attention to essential questions of patients with advanced progressive diseases and of end-of-life issues. The principles and practice of palliative care will play a responsible part in the reconsideration of ethical values in the 21^st century.

Schlüsselwörter

Palliativmedizin - Interessen - Kosten - Euthanasie - Kultur - medizinische Ethik - Prinzipien

Key words

Palliative care - medical ethics - euthanasia - humanities - costs - end of life decisions

Literatur

• 1 Singer P A, Siegler M. Euthanasia - a critique.  N Engl J Med. 1990;  322 1881-1883
• 2  Die Neue Euthanasiedebatte. Dokumentation der Europäischen Arbeitsgemeinschaft „ Mut zur Ethik”.  Zeitfragen. 1997;  36 11-14
• 3 Forner J. „Sozialverträgliches Frühableben” - Unwort des Jahres 1998. Humanitas 1999
• 4 De Ridder M, Dißmann W. Vom Unheil sinnloser Medizin.  Der Spiegel. 1998;  18 202-210
• 5 Sloterdijk P. Regeln für den Menschenpark. Frankfurt/M; Suhrkamp 1999
• 6 Singer P A. „Praktische Ethik”. Stuttgart; Reclam 1994
• 7 Sponholz G, Allert G, Baitsch H. Es wird alles nicht einfacher, sondern immer schwieriger. In: Beck-Gernsheim E (Hrsg) Welche Gesundheit wollen wir?. Frankfurt/M; Suhrkamp 1995: 75-89
• 8 Scholz C. Biographie und molekulargenetische Diagnostik. In: Beck-Gernsheim E (Hrsg) Welche Gesundheit wollen wir?. Frankfurt/M; Suhrkamp 1995: 33-74
• 9 Eibach U. Medizin und Menschenwürde. Haan; Brockhaus 1997
• 10 O'Boyle C A, Waldron D. Quality of life issues in palliative medicine.  J Neurol. 1997;  244/14 18-25
• 11 Illhardt F J. Der Kompromiss. Ethik-Beratung gegen moralischen Rigorismus.  Ethik Med. 1999;  11/4 262-273
• 12 Wilson B W. The impact of medical technologies on the future of hospitals.  BMJ. 1999;  319 1287-1292
• 13 Dietel M. Mit den Waffen des Wissens gegen einen gefährlichen Feind. Tagesspiegel 4./5. 4. 1999: 7
• 14 Mitamura Y. New technologies for the 21st century.  Med Device Technology. 1999;  10 8-11
• 15 Winter S, Fuchs C. Von Menschenbild und Menschenwürde.  DÄ. 2000;  97 301-305
• 16 Beck-Gernsheim E. Im Zeitalter des medizintechnischen Fortschritts - Neue Handlungsmöglichkeiten, neue Entscheidungskonflikte, neue Fragen. In: Beck-Gernsheim E (Hrsg) Welche Gesundheit wollen wir?. Frankfurt/M; Suhrkamp 1995: 7-24
• 17 Bender H J. Intensivmedizin zwischen Faszination und Wirklichkeit. In: Bauer AW (Hrsg) Medizinische Ethik am Beginn des 21. Jahrhunderts Heidelberg; Barth 1998: 102-113
• 18 Haux R. Die Medizin in der Informationsgesellschaft. In: Bauer AW (Hrsg) Medizinische Ethik am Beginn des 21. Jahrhunderts. Heidelberg; Barth 1998: 165-179
• 19 Nefiodow L A. Der sechste Kondratieff. St. Augustin; Rhein-Sieg 1996
• 20 Doyle D. Dilemmas and Directions: The Future of Specialist Palliative Care. London; National Council for Hospice & Specialist Palliative Care Services 1997
• 21  Palliative Care. Commissioning through Partnership. London; National Council for Hospice & Specialist Palliative Care Services 2000
• 22 Sabatowski R, Radbruch L, Loick G, Nauck F, Müller M. Palliativmedizin 2000 - Stationäre und ambulante Palliativeinrichtungen in Deutschland. Köln; Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin, Bundesarbeitsgemeinschaft Hospiz, Deutsche Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (Hrsg) 1999
• 23 Schiessl M. System ohne Steuerung.  Der Spiegel. 1999;  44 32-56
• 24 Aufderheide E. Palliativeinheiten zur Betreuung unheilbar kranker Krebspatienten. In: BfG (Hrsg) Modellprogramm zur besseren Versorgung von Krebspatienten. Baden-Baden; Nomos 1998: 171-183
• 25 Kiene H. Evidence Based Medicine - Cognition Based Medicine.  Der Merkurstab. 1998;  51 123-131
• 26 MacDonald N. Palliative Care - an essential component of cancer control.  CMAJ. 1998;  158 1709-1716
• 27 Barskey A J. The Paradox of Health.  NEJM. 1988;  318 414-418
• 28 Breitbart W. Suicide in Cancer Patients.  Oncology (Hunting). 1987;  2 49-55
• 29 Christel C. Suizid im Alter - Dimensionen eines ignorierten Problems. Zürich; Kleine-Verlag 1989
• 30 Münz R. Bevölkerung - Wachstum ohne Ende.  Tagesspiegel. 1999;  16845 8
• 31 Rosemeier H P. Psychologie der Todeskonzepte. In: Winau R, Rosemeier HP (Hrsg) Tod und Sterben. Berlin; Walter de Gruyter 1984: 217-233
• 32 Darchy B, Le Mière E. et al . Iatrogenic Diseases as a Reason for Admission to the Intensive Care Unit: Incidence, Causes, and Consequences.  Arch Intern Med. 1999;  159 71-78
• 33 Lazarou J, Pomeranz B H, Corey P N. Incidence of adverse drug reactions in hospitalized patients.  JAMA. 1998;  279 1200-1205
• 34 Phillips D P, Christenfeld N, Glynn L M. Increase in US medication-error deaths between 1983 - 1993.  Lancet. 1998;  351 1024-1029
• 35 Uexküll v T, Wesiack W. Theorie der Humanmedizin. Grundlagen ärztlichen Denken und Handelns. München; Urban & Schwarzenberg 1988
• 36 Virth G. Zit. nach „Weihnachtsvorlesung” an der Charité. 17. 12. 1999
• 37 Noll P. Diktate über Sterben und Tod. München; Piper 1987
• 38 Latimer E J. Ethical care at the end of life.  CMAJ. 1998;  158 1741-1747
• 39 Jens W, Küng H . (Hrsg) .Menschenwürdig sterben. München; Piper 1995
• 40  Deutsche Gesellschaft für Chirurgie. Leitlinien zum Umfang und zur Begrenzung der ärztlichen Behandlungspflicht in der Chirurgie. Berlin; 113. Kongress 1996
• 41 Beleites E. Sterbebegleitung - Wegweiser für ärztliches Handeln.  DÄ. 1998;  95 2365-2367
• 42 Nuland S B. Physician-Assisted Suicide and Euthanasia in Practice.  NEJM. 2000;  342 583-584
• 43 Emanuel L L. Medical Futility in End-of-Life-Care.  JAMA. 1999;  281 937-941
• 44 Millard P H. Ethical decisions at the end of life.  JR Coll Phys London. 1999;  33 365-367
• 45 Quill T E, Byock I R. Respondig to intractable terminal suffering: the role of terminal sedation and voluntary refusal of food and fluids.  Ann Intern Med. 2000;  132 408-414
• 46 Angell M. Caring for the Dying - Congressional Mischief.  NEJM. 1999;  341 1923-1925
• 47 Faber Langendoen K, Karlawish J H. Should assisted suicide be only physician assisted?.  Ann Intern Med. 2000;  132,6 482-487
• 48 Meier D E, Emmons C A. et al . A National Survey of Physician-Assisted Suicide and Euthanasia in the United States.  NEJM. 1998;  338 1193-1201
• 49 Groenewoud J H, Heide v A. et al . Clinical Problems with the Performance of Euthanasia and Physician-Assisted Suicide in the Netherlands.  NEJM. 2000;  342 551-556
• 50 Miller G F, Quill T E. et al . Regulating Physician Assisted Death.  NEJM. 1994;  331 119-122
• 51 Csef H. Aktive Euthanasie oder bessere Palliativtherapie?.  Der Schmerz. 1998;  12 1-7
• 52 Klaschik E. Sterbehilfe - Sterbebegleitung.  Internist. 1999;  40 276-282
• 53 Ariès P. Geschichte des Todes. München; Hanser 1980
• 54 Säuberlich G. Hilfe im und zum Sterben? Welche Konsequenzen hat das Patiententestament für den behandelnden Arzt?.  Anaesthesist. 1998;  47 143-144
• 55 Zuckerman C, Wollner D. End of life care and decision making: how far we have come, how far we have to go.  Hosp J. 1999;  14 85-107
• 56 Hug G. Sterbehilfe und Interessenskonflikte.  SMW. 1997;  127 79-81
• 57 Fraser S I, Walters J W. Death - whose decision? Euthanasia and the terminally ill.  J Med Ethics. 2000;  26 121-125
• 58 Weizsäcker v V. Arzt und Kranker. Stuttgart; Köhler 1949